La Dra. Vanessa Fuentes y su equipo médico han preparado para usted una nueva página web llena de noticias sobre sus ojos, avances tecnológicos en oftalmología, actualizaciones constantes y recomendaciones para su vida diaria. Aquí usted podrá opinar, preguntar, discutir y hasta pedir su cita para obtener información más detallada.

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Atrévase a descubrir que sus ojos, su mirada y su expresión visual son la herramientas más poderosas de su cuerpo y que sin ellos viviríamos en el anonimato.

Que lo disfruten….

Vanessa Fuentes Mendoza

Cuando el oftalmólogo dilata tus pupilas utiliza el oftalmoscopio o toma una fotografía del fondo de ojo para buscar cambios en la retina que le permiten detectar signos de retinopatía (por ejemplo: tortuosidad o ruptura de los diminutos vasos sanguíneos de la retina). Estas señales también pueden indicarle al doctor si usted sufre de diabetes mellitus, presión arterial alta y, en algunos casos, incluso de cáncer.

En un estudio australiano, los investigadores examinaron las fotos de la retina de 3.654 personas. Los individuos que presentaron daño de los vasos sanguíneos en sus fotos, tenían un 70% más de probabilidades de tener un accidente cerebrovascular en los próximos siete años, en comparación con aquellos que no tenían daños.

Las sustancias antioxidantes se encuentran naturalmente en los alimentos de consumo diario, como por ejemplo:

Vitamina A y beta – caroteno: la Vitamina A (y su precursor, beta – caroteno) ayuda considerablemete a mejorar la visión nocturna, interviene en el crecimiento y reparación de los tejidos y mantiene la piel sana. Se encuantra en grandes cantidades en la leche, huevos, albaricoque, zanahorias, espinacas y papas, entre otros.

Complejo de Vitamina B: incluye múltiples vitaminas como B1, B2, B6, B12, niacina, ácido fólico, biotín, choline y ácido pantoténico. Ayuda a reducir las inflamaciones crónicas y previene los niveles elevados de homocisteína en sangre, el cual se ha asociado a problemas vasculares que afectan la retina. También juega un papel importante en la reducción de la enfermedad macular relacionada con la edad y en el tratamiento de la uveítis, una causa común de ceguera. Fuentes ricas en vitamina B incluye los granos, avena, pescado, vegetales verdes, leche, yogurt, etc.

Vitamina C: (acido ascórbico) Contribuye con el mantenimiento de músculos y ligamentos, fortalece el sistema inmune y algunos estudios sugieren que la Vitamina C reduce el riesgo de cataratas. Se encuentra en frutas cítricas como la naranja, tomates, brocoli, repollo y fresas.

Vitamina D: trabaja a través del endurecimiento de los huesos y dientes. También interviene en la absorción del calcio necesario para el organismo. Investigaciones recientes asocian la Vitamina D con con un bajo riesgo de padecer degeneración macular relacionada con la edad. Se puede obtener de pescado, amarilla del huevo, leche y otros productos diarios.

Vitamina E: (alfa-tocoferol) ayuda en el cuidado de los pulmones, reduce la aparición de cataratas e interviene en la producción de células rojas sanguíneas. Se encuentra en los granos enteros como el trigo y la avena, vegetales verdes, amarilla del huevo, nueces y otros.

Viamina K: mantiene niveles adecuados de células sanguíneas encargadas de la coagulación. Alimentos ricos en vitamina K incluye vegetales verdes, leche, yogurt, cerdo y otros.

Los carotenoides son nutrientes no clasificados como vitaminas, e incluye los beta-carotenos, alfa-carotenos, licopenes, luteina y zeaxantina. Los carotenoides se encuentran en los vegetales verdes, mazorca, kiwi, y en muchos otros frutas y vegetales verdes, rojas o amarillas.

Luteina y zeaxantina: son carotenoides y pigmentos maculares que reducen el riesgo de degeneración macular relacionada con la edad y cataratas.

Los minerales como el selenium y el zinc son cofactores contra las enzimas oxidantes que se van formando de manera natural en el organismo.

Antioxidantes Fitoquímicos: los extractos de plantas, como el ginko biloba y bilberry, contienen fitoquímicos, que parecen proteger contra el stress oxidativo en todo el cuerpo, incluyendo los ojos.

Omega-3: éste ácido graso esencial parece disminuir el riesgo de padecer ojo seco, junto con otros beneficios oculares.

La técnica consiste en hacer un fino corte superficial de la córnea (con microquerátomo o con láser femtosegundo) para obtener un lentículo. Luego se dobla el lentículo de córnea sobre si mismo y se procede a remodelar el tejido expuesto con los rayos de luz ultravioleta del excimer láser.

Al terminar, el lentículo es reposicionado sobre la córnea, cubriendo el área de la cirugía.

El objetivo de ésta técnica es lograr enfocar las imágenes sobre la retina del paciente, y para ello es necesario aplanar la córnea del pacientes con miopía o encurvar la córnea del paciente con hipermetropía.

Antes del procedimiento LASIK, su oftalmóloga le solicitará un examen llamado topografía o mapa de la córnea, que permite conocer las características de curvatura y espesor de la misma. Con la nueva tecnología de frentes de onda, también es posible realizar un mapa personalizado llamado “análisis de frente de onda” que emite rayos de luz al ojo para obtener un reporte de las aberraciones visuales que afectan su visión.

El LASIK es una cirugía ambulatoria, donde usted camina a la sala de cirugía, se le realiza el procedimiento y sale caminando nuevamente. Actualmente, los equipos de excimer láser de última generación permiten realizarle el procedimiento en menos de 5 minutos, y usted estará despierto en todo momento. Sin embargo, aunque la cirugía es relativamente rápida, la técnica LASIK es muy precisa y delicada, por lo que se sugiere hacerlo con un oftalmólogo especialista y con equipos de alta tecnología.

Microqueratomo vs Femtosegundo en LASIK

El microquerátomo es un instrumento especialmente diseñado para cortar la capa superficial de la córnea a través de una cuchilla, con la finalidad de exponer el tejido medio donde se aplica el excimer láser. A pesar de que las complicaciones con la cirugía LASIK son muy escasas, algunas veces se asocian a las cuchillas utilizadas por el microquerátomo.

Como una alternativa al microquerátomo y a las cuchillas diseñadas para cortar lentículos en la córnea, fue creado el láser femtosegundo. Esta nueva tecnología basada en rayos infrarojos, permite hacer cortes a nivel molecular en el tejido de la córnea, con alta presición y gran velocidad. Con el femtosegundo se reduce el tiempo de succión y los colgajos se hacen en aproximadamente 10 segundos.

El primer femtosegundo aprobado para realizar cortes en LASIK fué el láser IntraLase, quien obtuvo la aprobación de la FDA en el año 2001. Actualmente también se comercializan otros femtosegundos como el Ziemer Femto LDV, FEMTEC y VisuMax.

Trabajó en el péndulo y en el telescopio, así cómo en la teoría del sistema solar de Copernicus. Tenia prohibido, por el Papa edicto, publicar sus ideas sobre el movimiento de la tierra. Sus últimos descubrimientos telescópicos fueron realizados en 1637, a unos pocos meses antes de quedar ciego en su segundo ojo.

El 11 de febrero de 1637, en una carta dirigida a Dino Peri, mencionó por primera vez que su ojo derecho tenía sus altos y bajos, y que había sido recetado para tomar sábila vía oral, junto con lavados de agua caliente en los ojos todas las noches. El 2 de enero de 1638, Galileo escribió a su amiga Elia Dodati, en París, sobre la pérdida completa de su visión en ambos ojos y le dijo que no podría volver a usar su telescopio.

La causa de su ceguera fue explicada de muchas maneras: el famoso oftalmólogo italiano Pietro Gradenigo, quien estudió en la Universidad de Pádova, escribió un documento sobre la ceguera de Galilei en el cual trató de probar que la causa era un glaucoma crónico. Luego el famosos cirujano Romano, Giovanni Trullio, visitó y examinó a Galileo el 20 de febrero de 1638 y reportó que el paciente tenía un ¨suffusio¨ que obstruía la pupila, lo que para ese momento significaba que tenía cataratas.

Una interpretación más moderna asume que Galileo sufrió de iridociclitis bilateral, secundaria a su artritis reumatoidea, que posteriormente se complicó con cataratas y sinequias.
Foto: http://commons.wikimedia.org

El efecto fotocromático es aquel que hace más oscuro ciertos materiales transparentes cuando percibe la luz directa del sol o de una fuente lumínica. Las lentes fotocromáticos son muy utilizados para evitar el exceso de luz en los ojos. Los vidrios fotocromáticos son más caros que los vidrios de lentes normales. Usualmente son recomendados para personas mayores cuya retina no está acostumbrada a cambios drásticos de luz o para personas que deben usar lentes todo el día. El fenómeno fue descubierto a finales de la década de los 1880s, gracias a los trabajos de Markwald, que fue quién estudió el cambio reversible de color de las sustancia 2,3,4,4-tetracloronaftaleno-1 en estado sólido.

Los lentes con efecto fotocromático permanecerán desactivadas (claro) en interiores con luz artificial, mientras que en exteriores expuestos a la luz ultravioleta se activan (oscurece). El porcentaje de oscurecimiento también es dependiente de las condiciones de temperatura, ubicación geográfica, altitud, etc.

Tratamiento anti-reflejo

El tratamiento anti-reflejo aplicado en la parte de adelante y atrás de los lentes formulados, reduce enormemente la luz que se refleja en las superficies de los lentes. Como resultado, los ojos se ven más claros detrás de los lentes, la visión es más definida y el resplandor de los objetos reflejados se elimina casi por completo. Además, si usted usa lentes con mucho aumento, el tratamiento anti-reflejo hace que sus ojos parezcan más naturales.

El tratamiento anti-reflejo consiste en aplicar capas calibradas de óxidos metálicos en la superficie de adelante y atrás de los lentes. Cada una de estas capas está diseñada para bloquear el reflejo de la luz. Esto incluye el resplandor, los reflejos molestos y los “halos” borrosos que generalmente se ven alrededor de las luces en la noche.

Tenga especial cuidado en usar solamente los limpiadores que le recomiende su oftalmólogo, ya que el diseño de los tratamientos anti-reflejo es delicado. También resultan efectivos para las gafas de sol, pero como regla general sólo deben aplicarse en la parte de atrás de estos lentes para eliminar el resplandor que se refleja alrededor de los costados del armazón.

Tratamiento anti-rayas

Las capas anti-rayas están destinadas y formuladas para otorgar a los cristales orgánicos una mayor resistencia frente a las rayaduras, consiguiendo de esta forma prolongar la vida útil de este tipo de lentes. Recuerde que estos lentes deberán tratarse con cuidado y delicadeza, la capa anti-raya sólo tiene un efecto protector, disminuyendo la cantidad de rayas. Los mismos cristales minerales son susceptibles de sufrir rayas. tratamiento

Por debajo de los 400 nm, se encuentran los Rayos Ultra Violetas (RUV) cuyo espectro abarca desde los 400 hasta los 100 nm. y por supuesto no la podemos ver. De acuerdo a su longitud de onda, los RUV se dividen en:

Radiación UV-C (100 nm a 290 nm): son los más peligrosos, y afortunadamente la capa de Ozono evita que estos alcancen la superficie de la tierra.

Radiación UV-B (290 nm a 320 nm): si estos rayos atraviesan la atmósfera, serian los más perjudiciales para la salud, y los principales responsables del daño ocular.

Radiación UV-A (320 nm a 400 nm): atraviesan la atmósfera con más frecuencia, son menos dañinos, pero también son preocupantes.

¿Qué daños ocasiona la luz ultravioleta?

Radiación UV-C (100 nm a 290 nm): estos rayos son los más peligrosos y sus efectos biológicos van desde la acción germicida hasta la alteración de proteínas, ácidos nucleicos y otros materiales biológicos complejos. Una mínima proporción de estos rayos en la superficie de la tierra bastaría para provocar un aumento considerable de cáncer de piel, alteraciones del sistema inmunológico, cataratas en los ojos, y graves daños en otras áreas como la agricultura.
 Esta radiación no se encuentra normalmente en la superficie de la tierra, solamente la hallamos en fuentes artificiales como lámparas ultravioletas germicidas o en el arco de soldadura.

Radiación UV-B (290 nm a 320 nm): Los rayos UV-B son causantes de quemaduras de piel con eritema doloroso y ampollas. Si una persona se expone durante mucho tiempo a estos rayos, tendrá mayor posibilidades de adquirir cáncer de piel. A nivel ocular los rayos UV-B favorecen la opacificación del cristalino dando origen a las cataratas.

Radiación UV-A (320 nm a 400 nm): producen el bronceado de la piel y las reacciones de fotosensibilidad. Esta radiación también es emitida por las llamadas “luces negras”, usadas en los salones de bronceado.

¿Cómo se defiende el ojo frente a la luz ultravioleta?

La radiación comprendida entre 290 nm y 100 nm (UV-C) es absorbida por la capa de Ozono de la estratosfera, el resto de la radiación entre los 290 nm y los 400 nm (UV-B y UV-A), llega a la superficie terrestre, con muchas posibilidades de ocasionar daños a las personas.
 Para defenderse de esa radiación, además de los párpados y las pestañas, el ojo humano cuenta con algunas estructuras que bloquean gran parte de esos rayos, logrando que muy pocos de ellos puedan alcanzar la retina.
 La córnea y el cristalino absorben la mayor parte de la radiación UV-B y UV-A. La porción que no es absorbida, será transmitida y podrá afectar la retina, que es el tejido mas sensible y esencial de nuestro sistema visual.

La córnea absorbe casi el 100% de UV-C, pero la transmisión aumenta rápidamente para la radiación de mayor longitud de onda por ej.: de los rayos de 320 nm. sólo el 40% es absorbido por la cornea, el resto se transmite hacia el interior del ojo. 
Por su parte, el cristalino de un adulto, absorbe la mayoría de los RUV, principalmente aquellos que están por debajo de los 370 nm.
 En una persona adulta, menos del 1% de la radiación entre 320 y 340 nm y solo el 2% de la radiación de 360 nm llega a la retina.

La luz ultravioleta puede causar daños oculares

Los rayos reflejados también son peligrosos

El concepto de reflectividad de los rayos sobre las distintas superficies de la tierra, es muy importante, ya que el porcentaje de radiación UV-B reflejada sobre el pasto o la tierra (menos del 5%), es muy inferior a la que podríamos recibir en una zona nevada (mayor del 80%) .
El agua nos refleja un 20% aproximadamente, el suelo arenoso y el cemento entre el 7 y el 18%. Los escaladores de montanas y los esquiadores corren serios riesgos debido a la menor protección atmosférica y también a la alta reflectividad de los rayos sobre la superficie nevada o con hielo.

El impacto del ojo seco sobre la calidad de vida viene determinado por:

1. Dolor y síntomas irritativos
2. Impacto sobre la función visual
3. Efecto sobre la salud general y el bienestar

La necesidad de instilación frecuente de gotas lubricantes puede afectar a la interacción social y laboral de la persona con ojo seco.

Existen varios cuestionarios válidos para valorar el efecto del ojo seco sobre la función visual y la calidad de vida del paciente. Estos cuestionarios que utilizan los oftalmólogos en sus consultorios, hacen preguntas relacionadas a:

1. Malestar ocular: hace referencia a síntomas como sensación de cuerpo extraño o dolor ocular.
2. Funcionalidad: mide la limitación para llevar a cabo tareas cotidianas como leer o usar el computador
3. Factores ambientales: determina el impacto del entorno en pacientes con ojo seco
4. Visión global, cercana y lejana: para conocer las alteraciones visuales por ojo seco

Un estudio realizado en Madrid, estableció la relación existente entre la severidad de ojo seco y la calidad de vida de los pacientes, haciendo uso para ello de dichos cuestionarios.
Se reclutaron cuarenta sujetos, de los cuales, el grupo estudio estaba compuesto por 19 pacientes diagnosticados de ojo seco en la consulta especializada de Superficie Ocular, y el grupo control formado por 21 personas sanas que acudieron a la consulta general de oftalmología.

A todos los pacientes se les hizo examen oftalmológico completo y se les dió el cuestionario de ojo seco para que lo contestaran.

En conclusión:

Ojo seco y calidad de vida
Autores: García-Catalán M.R., Jerez Olivera, Benitez del Castillo Sanchez J.M.
Unidad de Superficie e Inflamación Ocular del Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.
Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Septiembre 2009.

Anteriormente, la cirugía ocular LASIK se basaba solamente en su prescripción: si era miope, hipermétrope o astigmático. Sin embargo, una visión excelente también depende de las aberraciones que usted tenga en la córnea. Estas aberraciones ópticas son imperfecciones complejas y particulares en los ojos de cada individuo, que afectan la claridad y nitidez de la visión.

La cirugía de CXL se utiliza mundialmente para detener la progresión de la ectasia en pacientes con queratocono, ectasias post cirugía LASIK, úlceras corneales, melting estromal (efecto anticolagenasa), y también para reducir la hidratación corneal con función endotelial borderline.

Muchos son los cirujanos que aún se preguntan si una técnica no quirúrgica es capaz de incrementar la resistencia de las córneas con ectasia por queratocono o cirugía refractiva, ya que para conocer el verdadero efecto del CXL sobre la fuerza tensil de la córnea, es necesario una herramienta de medición de alta sensibilidad y reproducibilidad, aún no desarrollada.

Muchos han sido los autores que han tratado de medir la rigidez corneal o viscoelasticidad de ojos con queratocono 1-4, algunos de ellos in vitro y otros in vivo. Actualmente con el Reichert Ocular Response Analyzer (ORA), que es una adaptación del tonómetro de no contacto, se pueden medir propiedades biomecánicas de la córnea como la histéresis corneal (CH) y factor de resistencia corneal (CFR). Sin embargo, los resultados obtenidos con el ORA varían de persona a persona, obteniendo información poco reproducible.

Aplicación de Cross Linking (CXL) con riboflavina y luz ultravioleta sobre un ojo.

Los estudios publicados hasta ahora, hacen énfasis en los resultados obtenidos con el CXL mediante variables objetivas, como el equivalente esférico (EE), cilindro, queratometría (K) máxima, agudeza visual sin corrección (AVSC), agudeza visual con corrección (AVCC), recuento endotelial, imágenes de microscopía confocal o hallazgos topográficos.

La idea de desarrollar una técnica segura y económica capaz de detener la progresión de una enfermedad que produce distorsión visual y que requiere cirugía corneal, ofrece una esperanza prometedora para el futuro. La técnica de CXL consiste en fotopolimerizar las fibras de colágeno estromales mediante la combinación de una sustancia fotosensitiva como la riboflavina o vitamina B2 y rayos de luz ultravioleta tipo A (UVA), para detener la progresión de patologías en la córnea.

Vanessa Fuentes